Marzullo Camillo
riassunto
La Sindrome da Apnea Ostruttiva del Sonno (OSAS) è un disturbo del sonno che determina una interruzione o una diminuzione significativa del flusso d'aria in presenza di uno sforzo respiratorio inspiratorio. Rappresenta la tipologia più comune dei disturbi respiratori nel sonno (SDB) ed è caratterizzata da episodi ricorrenti di collasso delle vie aeree superiori (UA) durante il sonno. Questi episodi sono associati a desaturazioni di ossi-emoglobina ricorrenti e risvegli dal sonno. Risulta associata ad una frequenza elevata di anormalità da malattie cardiovascolari come ipertensione arteriosa, malattie cardiache coronariche ed ictus, diabete insulino-resistente, depressione e eccessiva sonnolenza diurna, che è uno dei sintomi potenzialmente più morbosi dell’ apnea del sonno, responsabile di un aumento frequenza di infortuni in ambiente di lavoro e di incidenti stradali. Predirre il rischio di incidenti/infortuni nei pazienti con OSAS risulta difficile perché molti individui con tale patologia non percepiscono con precisione il loro livello di sonnolenza. Poiché il trattamento della OSAS offre numerosi vantaggi ai pazienti e alla società, è molto importante ottenere una diagnosi precoce. La diagnosi di OSAS è basata sulla combinazione di caratteristiche caratteristiche cliniche più i risultati compatibili su esami strumentali, in cui vengono monitorati molteplici parametri fisiologici registrati simultaneamente durante una notte di sonno (PSG). Per questo studio-progetto si è optato per una scelta di un approccio medico multi-disciplinare con una supervisione Otorinolaringoiatrica e per una polisonnografia notturna completa con un sistema portatile auto-gestito avendo come obiettivo una valutazione dell’OSAS riducendo lunghi tempi di attesa e costi elevati. I principali aspetti clinici di OSAS, l'approccio diagnostico con polisonnografia notturna completa mediante un sistema portatile, le diagnosi differenziali sono così presentati in questo documento. Questo studio e relative linee guida è dedicato a piloti professionisti. È un concetto fondamentale considerare che, nonostante l'elevato rischio di incidenti alla guida, la maggior parte dei pazienti con OSAS non hanno avuto un incidente stradale; quindi non è chiaro determinare quali pazienti OSA possono avere un incidente, che i pazienti devono avere restrizioni di guida, e quale parte del beneficio andrebbero a queste restrizioni. Un obiettivo a carattere “istituzionale” di un Ente come l'Inail è comunque formulare una corretta diagnosi (e relativi aspetti) mentre responsabilità del medico è educare il paziente alla consapevolezza circa i rischi della guida in stato di sonnolenza o disattenzione. Dopo aver ricevuto un'adeguata formazione, le responsabilità del paziente riguardano l’evitare di guidare in stato di “sonnolenza” e, preferibilmente, di astenersi dalla guida fino a quando iniziato il trattamento per il suo grado clinico di OSAS.
summary
Obstructive sleep apnea Syndrome (OSAS) is a sleep disorder that involves cessation or significant decrease in airflow in the presence of breathing effort. It is the most common type of sleep-disordered breathing (SDB) and is characterized by recurrent episodes of upper airway (UA) collapse during sleep. These episodes are associated with recurrent oxyhemoglobin desaturations and arousals from sleep. It is associated with an abnormal high frequency of cardio-vascular diseases as hypertension, stroke and coronary heart disease, insulin-resistance diabetes, depression and excessive daytime sleepiness, that is one of the potentially most morbid symptoms of sleep apnea, responsible for an increased frequency of work and road accidents. Predicting accident risk in patients with OSA is difficult because many individuals with OSA do not accurately perceive their level of drowsiness. Because the treatment of OSAS provides many benefits to patienst and society, it is very important to obtain an early diagnosis. The diagnosi of OSAS is based on combination of characteristic clinical features plus compatible findings on instrumental tests in which multiple physiologic signals are monitored simultaneously during a night of sleep. For this study we choice a multy-disciplinary medical approaches on ENT overvision and a full night polysomnography with unattended portable systems in the assessment of OSAS for reducing long waiting times and high costs. The main clinical aspects of OSAS, the diagnostic approach with full night polysomnography and unattended portable systems, the differentials diagnosis are so presented in this paper. This study and related Guidelines is dedicated to professional drivers. It’s a fundamental concept that, despite the elevated risk of crashing, most patients with OSAS have not had a crash; therefore, determining which OSA patients are likely to have an accident, which patients should have driving restrictions, and how much benefit would accrue from these restrictions is not clear.
An instituctional standard of Inail is formule a correct diagnoses educating the patient about the risks of driving while sleepy or inattentive is the physician’s responsibility. After receiving proper education, the patient’s responsibilities are to avoid driving while sleepy and, preferably, to refrain from driving until starting treatment for OSAS.