Santovito D., Malavenda P., Iorio A. Avellino M.
riassunto
L’International Association for the Study of Pain (IASP-93) definisce la Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) attraverso criteri diagnostici e la distingue in Type I (RSD) e Type II (Causalgia - con lesione nervosa), in luogo della reflex sympathetic dystrophy (RSD), dolore cronico accompagnato da fenomeni vaso- e sudo-motori, la cui patofisiologia non è ancora compresa. Interventi chirurgici, lesioni da schiacciamento, fratture, distorsioni, traumi chiusi, lacerazioni, contusioni sono gli eventi scatenanti più comuni. Studi clinici di validazione hanno proposto una modifica dei criteri diagnostici della IASP, rendendoli più specifici e accurati. L’emanazione del D.Lgs. 38/2000 ha ampliato la tutela elevando a soggetto protetto non il “lavoratore” e la sua “attitudine lavorativa”, bensì la “persona” del lavoratore con la relativa integrità “psico-fisica”. Il dolore con determinate caratteristiche potrebbe anche assurgere a voce autonoma di indennizzo, dato che i criteri diagnostici della CRPS potrebbero rappresentare nella traumatologia lavorativa il presupposto per avvalorare il nesso causale. La loro applicabilità in ambito INAIL consentirebbe di non considerare sempre ed in modo automatico il dolore come sintomo della menomazione, ma di distinguere gli assicurati affetti da CRPS I o II da coloro il cui dolore è imputabile alla menomazione stessa, o a cause extralavorative o ad una eccessiva percezione della propria condizione di infortunato, con riflessi sulla valutazione del danno biologico e sulla relativa inabilità temporanea assoluta. Gli Autori evidenziano che l’attivazione di una ricerca sperimentale permetterebbe, attraverso la validazione dei criteri della CRPS, di valutare il dolore alla luce dei più recenti orientamenti scientifici.
summary
International Association for the Study of Pain (IASP-93) revised the taxonomic system for disorders previously called reflex sympathetic dystrophy (RSD) and causalgia. They were a chronic pain with voso- sudomotor activity. The disorders are now grouped under the umbrella term Complex Regional Pain Syndrome (CRPS). There are two type of CRPS: type I (RSD) and type II (causalgia, it refers to a case where a nerve lesion is present). Surgery, fractures, crush injuries, blunt trauma, contusions, lacerations, falls and sprain can be inciting events. Diagnostic IASP criteria are modified by validity researches. These studies improve specificity and propose research diagnostic criteria. The introduction of law by decree n. 38/2000 now protects worker’s psyco-physical integrity, and in case of work accident it compensates the permanent impairment. In work traumatology CRPS criteria could be the first step to enhance the causal relationship between injury and pain impairment and so they could distinguish between the patients with CRPS and non CRPS and patients whose pain is related to his injured state. Authors highlight the opportunity of experimental research with the aim to study the validity of IASP criteria in pain impairment evaluation.