Rosati Gianfranco
riassunto
L’analisi statistica dei dati ha consentito il raggiungimento degli obiettivi riguardanti la conoscenza dell’influenza del servizio "Prime Cure" sui fenomeni delle certificazioni esterne, della durata media di inabilità temporanea e del grado medio di inabilità permanente, distintamente per le gestioni Industria ed Agricoltura. In particolare, per i certificati rilasciati dai medici esterni negli anni 1994, 1995 e 1996 è stata accertata una loro considerevole diminuzione. Tale riduzione può essere espressa sinteticamente, per quanto riguarda i certificati pagabili, con la media ponderata del triennio pari a circa il 30% per la gestione Industria e al 29% per la gestione Agricoltura.Per quanto attiene alla durata media di inabilità temporanea, l’analisi statistica ha consentito di accertare una consistente diminuzione negli anni dal 1993 al 1996 rispetto all’anno base 1992 e che la variazione assoluta e quella percentuale di ciascun anno rispetto al 1992 è sempre maggiore nei gruppi di sedi con prime cure rispetto a quelli senza prime cure. L’analisi statistica ha anche permesso di determinare, attraverso la detrendizzazione, la parte della diminuzione della durata media che è effettivamente attribuibile al servizio delle prime cure e la parte della diminuzione dovuta alla tendenza di fondo del fenomeno. I valori attribuibili in diminuzione alle sole prime cure degli anni dal 1993 al 1996, opportunamente ponderati, hanno consentito di rilevare una riduzione media nel quadriennio di circa 2,5 giorni (-10,12%) per la gestione Industria e di circa 3,5 giorni (-11,34%) per la gestione Agricoltura.Attraverso l’applicazione del test di significatività della T di Student, i valori ottenuti hanno permesso di respingere l’ipotesi nulla e quindi di rigettare la non efficacia delle prime cure. Tale risultato conferma, inequivocabilmente, l’influenza del servizio "Prime Cure" sulla diminuzione della durata media di inabilità temporanea.Con riferimento al grado medio di inabilità permanente, si è accertato che esso risulta leggermente ridotto rispetto all’anno base 1992 e che la variazione assoluta e quella percentuale di ciascun anno rispetto al 1992 è sempre maggiore nei gruppi di sedi con prime cure rispetto a quelli senza prime cure. Si tratta per ogni anno di variazioni minime, quasi sempre inferiori ad un punto di grado percentuale per la gestione Industria e di poco superiori ad un punto di grado percentuale per la gestione Agricoltura.Si è calcolata, inoltre, attraverso la detrendizzazione, la parte della diminuzione del grado medio che è effettivamente imputabile al servizio delle prime cure e la parte dovuta al trend. I valori attribuibili in diminuzione alle sole prime cure dei singoli anni dal 1993 al 1996, opportunamente ponderati, hanno fornito una riduzione media per i quattro anni di circa 0,3 gradi (-1,27%) per la gestione Industria e di circa 0,8 gradi (-3,88%) per la gestione Agricoltura.Anche in questo caso, attraverso l’applicazione del test di significatività della T di Student, i risultati ottenuti hanno consentito di rifiutare l’ipotesi nulla e quindi di respingere la non efficacia delle prime cure, confermando così l’influenza, seppure lieve, del servizio "Prime Cure" sulla diminuzione del grado medio di inabilità permanente.Non si è ritenuto opportuno riportare in questa sede i risultati concernenti il minore onere conseguito dall’Istituto con l’introduzione del servizio "Prime Cure"; i riflessi economici, sull’esborso per certificazioni esterne, sull’indennità di inabilità temporanea e sull’importo delle rendite, sono stati volutamente tralasciati poiché saranno oggetto di una successiva specifica trattazione.
summary
The statistical analysis of the data has allowed to reach the targets regarding knowledge of the impact of the "First Care" services on the phenomena of external certificates, on the average period of temporary inability and of average degree of permanent inability; the sectors of Industry and Agriculture have been examined separately from each other. In particular, a significant decrease has been noticed in the number of certificates issued by external doctors in the years 1994, 1995 and 1996. With respects to payable certificates, such decrease may be summed up in some 30% for the sector of Industry and 29% for the sector of Agriculture. With respect to the average period of temporary inability, the statistical analysis has allowed to confirm a substantial reduction in the years between 1993 and 1996 (as compared to the year 1992); both the absolute and the percentage variations recorded in each year after 1992 have always been greater in the office groups having "first care" centers than in those that do not have such centers. Through a "detrendization" procedure, the statistical analysis has also allowed to assess that portion of the aforesaid reduction of the average inability period which may actually be attributed to "first care" services and that other portion of the reduction which is caused by the general trend. The values in reduction which may be attributed to first care in the period running between 1993 and 1996 - with a realistic examination of the data available - have allowed to determine an average reduction in such 4-year period of 2.5 days (- 10.12%) approximately in the field of Industry and of 3.5 days (- 11.34%) approximately in the field of Agriculture. Through the application of significance tests (T di Student) the values this obtained have allowed to reject the idea of "zero results" and therefore to confirm the effectiveness of first care. Such result also inequivocally confirms the impact of the "first care" service on the decrease in the average period of temporary inability. With respect to the average degree of permanent inability, it has been verificed that the same has slighly decreased as compared to the year 1992 and that both the absolute and the percentage variations recorded in each year after 1992 have always been greater in the office groups having "first care" centers than in those that do not have such centers. The variations recorded for each year, however, are minimum variations (almost always below 1% for the sector of Industry and slightly above one percentage point for the sector of Agriculture). Through a "detrendization" procedure the statistical analysis has also allowed to calculate that portion of the aforesaid reduction of the average degree of permanent inability which may actually be attributed to "first care" services and that other portion of the reduction which is caused by the general trend. The values in reduction which may be attributed to first care in the period running between 1993 and 1996 - with a realistic examination of the data available - have allowed to determine an average reduction in such 4-year period of 0.3 degrees (- 1.27%) approximately in the field of Industry and of 0.8 degrees (- 3.88%) approximately in the field of Agriculture. In this case as well, through the application of significance test (T di Student) the values thus obtained have allowed to reject the idea of "zero results" and therefore to confirm the effectiveness of first care. Such result also confirms the impact - even it may only be minor - of the "first care" service on the decrease in the average degreee of permanent inability. It has not been deemed advisable to specify the results in terms of a lighter financial burden - obtained for INAIL with the introduction of the "First Care" services - as this stage. The economic impact on the expenses connected with external certificates, with temporary inability payments and with the amounts of the benefits has not been deal with in this report, since they will be the objects of a specific analysis in a subsequent paper.